北京白癜风医院那家比较好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html一、桡神经来源
C5~C8脊神经发出的神经纤维通过臂丛神经后束沿胸背神经和腋神经继续下行形成桡神经，在腋窝部位于腋动脉后方。（图3-1）
体表投影：自腋后襞下缘与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线为桡神经干投影。
二、桡神经走行
1.腋窝
桡神经进入上臂，走行于参与组成后方腋臂界的连续3块肌肉的浅层（由近及远）：肩胛下肌、背阔肌和大圆肌。（图3-2，图3-3）随后，桡神经沿肱三头肌长头腱前方向远端走行。
2.腋窝至桡神经沟
桡神经在肱三头肌长头前方走行至手臂后不久，即进入肱三头肌长头和内侧头之间的裂隙，随后走行于桡神经沟（肱三头肌内、外侧头之间的区域被称为桡神经沟）。肱深动脉与桡神经伴行于此裂隙中，共同向后外桡神经沟走行。桡神经在上臂中段三角肌附着点远端穿过外侧肌间隔。
肱三头肌内、外侧头肱骨起点（后面观），此两起点螺旋式平行发出。该螺旋起自肱骨后内侧，转向后外侧延伸至肱骨远端
3.桡神经沟至旋后肌
桡神经在桡神经沟远端穿过外侧肌间隔进入屈肌间隙（3-5）。桡神经在此部位走行表浅且固定，易于受到损伤。桡神经在屈肌间隙内由上臂中上段走行至肘前窝的过程中依次通过以下3块肌肉形成拱形结构：肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌（图3-6）。
在上臂中段进入屈肌间隙后，桡神经走行于3个形成拱形结构的肌肉下方，此结构被称为桡管
由这些肌肉组成的拱形结构称为桡管。桡侧腕短伸肌是唯一一块由桡神经下方发出的肌肉，但随后即翻转覆盖于神经之上，此结构使得桡神经更加易于受到激惹。肱肌沿桡管走行于桡神经后内侧，肱骨外上髁在其后方（图3-7）。
在肘关节远端，桡神经走行于旋后肌深头近端，在此部位分支为骨间背神经和桡浅神经。旋后肌有一个深头和一个浅头，骨间背神经在浅头形成的口袋状结构下方走行，口袋状结构的边缘为纤维组织，被称为Frohse弓。桡浅神经在旋后肌两个浅头走行（图3-8）
4.骨间背神经
骨间背神经是纯运动神经，走行于Frohse弓的深面。桡动脉的分支桡返动脉与其一起进入Frohse弓的深面。*走行至旋后肌两个头之间时，骨间背神经于桡骨头附近向外侧走行进入前臂伸肌间隙。
自前臂伸肌间隙旋后肌两个头之间穿出后，骨间背神经即走行于指伸肌深面和拇长展肌浅层。随后其分为很多未命名的细小神经分支，一般统称为前臂马尾神经（图3-9）。骨间背神经及其分支在指伸肌下方走行时，依次支配拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌。骨间背神经在前臂远端1/3走行很深，位于骨间膜表面（后方）。
5.桡浅神经
此桡神经终末分支走行于旋后肌浅层、肱桡肌深面，走行至前臂远端1/3（图3-10）。
桡浅神经在前臂远端的走行。此桡神经终末分支经过肱桡肌与桡侧腕伸肌远端
在前臂中、下1/3交界处，桡神经浅支经肱桡肌腱后缘浅出，穿深筋膜居皮下，桡神经浅支在手背分为5支，分布于手背和指背桡侧半，在腕前部上方的桡侧发出的皮支至腕前部及鱼际桡侧的手部皮肤。桡神经浅支浅出处定位为距桡骨茎突部的距离为8.8cm。其在前臂中1/3浅出者占83.3%，在前臂下1/3浅出者占16.7%（图3-11）
6.桡神经掌皮支
在腕前部上方分出，经桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间穿深筋膜至皮下，分布于鱼际根部的皮肤。
三、桡神经支配
（一）运动支配与查体
桡神经支配4组肌肉群：肱二头肌、伸腕肌群、骨间背神经浅群、骨间背神经深群（图3-12）。
桡神经支配的肌肉控制前臂、手和指的伸展，也可使前臂屈曲和旋后。
1.肱三头肌
检查时，首先让患者将上臂置于与地面水平平行的位置，以消除重力对检查结果的影响，随后，患者将肘关节半伸，检查者托住患者的肢体嘱患者伸肘对抗阻力（图3-13）。
2.伸腕肌群
所有支配肱桡肌（C5,C6）的神经分支于外上髁近端桡神经发岀。进行此肌肉查体时，嘱患者将前臂置于旋前与旋后中间位置，同时屈肘对抗阻力（图3-14）。当肱桡肌收缩时，可在肘前窝外侧观察及触摸到其隆起。
桡侧腕长伸肌（C6、C7）和桡侧腕短伸肌（C7、C8）可以同时进行检查。检查者固定患者前臂远端，嘱患者伸及外展（向桡侧弯）腕关节对抗阻力（图3-15）。当前臂旋前时，可在肱桡肌外侧及远端观察到这两块肌肉。
旋后肌（C6、C7）的功能为将前臂旋后。尽管肱二头肌也是强力的前臂旋后肌肉，但当肘关节伸直时，其旋后功能将大大下降。因此，若要单独检查旋后肌的功能，则应注意使患者肘关节伸直（图3-16）。
3.骨间背神经
（1）浅群：骨间背神经穿过旋后肌进入伸肌间隙后,通过一共同分支支配浅群伸肌：尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌。
尺侧腕伸肌：进行尺侧腕伸肌（C7、C8）査体时，检查者固定患者前臂远端，嘱患者内收（向尺侧弯曲）背伸腕关节（图3-17）,可在腕部看见及触诊到尺侧腕伸肌腱。
指伸肌：指伸肌（C7、C8）使得第二至五指掌指关节背伸。进行此肌肉查体时，需保证患者被检查侧前臂及手部充分支撑于中立位，患者掌指关节对抗伸直（图3-18）。
小指伸肌：小指伸肌（C7、C8）仅作用于第五指，与指伸肌功能作用方式相似（图3-19）。此手指肌力通常较弱，查体时需要与健侧对比方能明确。
（2）深群：包括控制拇指和示指运动的拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌及示指伸肌。
拇长展肌：与正中神经支配的拇短展肌作用下的拇指掌外展（即拇指垂直于掌平面）不同，拇长展肌（C7、C8）使得拇指向桡侧外展（即在掌平面内外展）。因此，在进行拇长展肌查体时，检查者应固定患者被检查侧手，嘱患者将伸直的拇指在掌平面内向远离示指方向外展（图3-20）
与正中神经支配的拇短展肌作用下的拇指掌外展（拇指垂直于掌平面）不同，拇长展肌使得拇指向桡侧外展（在掌平而内外展）。因此，在进行拇长展肌査体时，检査者应固定患者被检査侧手,嘱患者将伸直的拇指在掌平面内向远离示指方向外展。
拇长伸肌与拇短伸肌：嘱患者握拳且尺侧向下，伸展拇指远离其余各指，以此检查拇指伸展功能，拇长伸肌伸展指间关节（图3-21），而拇短伸肌伸展掌指关节（图3-22）。
示指伸肌:仅作用于示指，检查方法同指伸肌（图3-18）
（二）感觉神经支配
1.臂后侧皮神经
臂后侧皮神经是桡神经发出的第一个感觉神经分支。它自腋窝发出，与桡神经相伴于肱三头肌长头和内侧头之间向远端走行，并在肱三头肌外侧头和长头之间穿过筋膜进入皮下，随后在上臂后方皮下向下走行至尺骨鹰嘴，此即其感觉支配范围（图3-23）。
