北京市治疗白癜风专科医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html标准
一、在外周静脉穿刺和导管留置时间内，发生感觉异常类型的疼痛报告时需要立即拔除血管通路装置(VAD)。
二、在中心血管通路装置(CVADs)置入或留置过程中，当患者主诉呼吸困难或异常表现出疼痛或不适时，临床医生将高度警惕是否发生神经损伤。
（神经分布）
实施细则
1.认识到用于外周或中心血管通路装置置入的静脉、动脉和神经的正常、潜在的解剖学变化。认识到在这些结构的解剖学变化是常见的，可能是复杂的，从而增加了VAD置入和留置过程中发生临时或永久性神经损伤的风险。
2.选择特定的外周静脉和动脉穿刺点以避免神经损伤是不可能的;然而，常见部位发生神经损伤的风险更大。
风险最大的静脉穿刺部位包括
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①在手背部位桡神经和尺神经远端的感觉神经分支。
②桡侧腕头静脉的桡神经浅支。
③手腕掌面上的正中神经。
④肘窝部位或上方的正中神经和骨间前神经。
⑤肘窝的横向和前臂内侧皮神经。
⑥锁骨下和颈部的臂丛神经。
具有最大风险的动脉部位包括/p>
①肱(正中神经)。
②径向(正中和桡神经)。
③腋窝(臂丛神经)。
神经穿过上肢或下肢的关节时，神经组织会增加，这些区域的神经损伤的风险也增加。直接穿刺到神经或神经受压可能会引起运动、感觉和自主神经损伤。
3.在静脉或动脉穿刺前应检查患者的全身抗凝药物的药物列表。使用适当的方法控制尝试和成功穿刺部位的出血，减少可能因受压导致神经损伤的血肿的风险。
4.如果患者报告了感觉异常的症状，如放射性电气疼痛、刺痛、灼痛、刺感或麻木，应立即停止血管通路装置的置入并小心地拔除血管通路装置。患者要求和/或当患者的行动指示重度疼痛时应立即停止。将患者症状通知给有资格的独立从业者，作为早期识别神经损伤，可产生更佳的预后。可能需要咨询适当的外科医生(即，手部专家)。病人症状报告的详细信息应该记录在病历中。
5.执行任何穿刺程序时，不使用皮下探测技术或者多次穿刺针或导管，因为这会增加神经损伤的风险。当外周导管留置过程中患者报告了感觉异常类型的疼痛时，应立即拔除外周导管，因为流体在组织内累积会导致神经压迫损伤。流体可能来自于内渗的静脉注射液、血肿、静脉炎和血栓性静脉炎的炎症过程引起的水肿。
6.进行神经血管评估，观察感觉异常的加强(例如，疼痛、烧灼感或局部刺痛、麻木)，因为这些可能表明了进一步的神经损伤/p>
①神经瘤是组织损伤部位神经再生的结缔组织和神经纤维肿块。手术切除可用来恢复功能。
②筋膜室综合征，产生神经压迫，导致缺乏神经组织灌注。疼痛从麻木发展到麻痹。脸色苍白和外周脉搏渐弱表明了筋膜室综合征的高级阶段。要求在几个小时内进行外科筋膜切开以防止肢体损伤。
③复杂的局部疼痛综合征，静脉穿刺导致的慢性、衰弱状况。它的特点是在一个局部区域发生的持续神经性疼痛;与原始损伤不成正比;并且进展到包括感觉、运动和自主神经的变化。这个症状经常蔓延到未受创的肢体。它需要终身的用药治疗、神经阻滞和化学、热或手术交感神经切除术。
7.在存在任何中心血管通路装置时，观察是否发生了呼吸困难或眼睛的变化，如瞳孔收缩和上睑下垂。
①锁骨和颈静脉穿刺点可能对膈神经产生损伤，可在胸片上看到，表现为右偏侧膈抬高。右肩膀和颈部疼痛，颈静脉膨胀，也可能发生打嗝。膈神经损伤可能源自多次穿刺相关的直接创伤、因导管本身引起的压缩、尖端位置处于心室内、血肿和注入液体的内渗/外渗。临床需要拔除中心血管通路装置。
②据报告，经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)和颈部置入的导管会引起眼睛变化，暗示颈交感神经发生炎症，也称为霍纳氏综合征，据报告，这种疾病与插入时的创伤和静脉血栓形成相关。
注：霍纳氏综合症（Hornersyndrom），指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。
临床表现
1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。
2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。
3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。
4．患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。
神经科指：病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗的综合征。涉及丘脑、延髓下行纤维，脊髓C8~T1侧角，颈上交感神经节病损。
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