北京中科白殿风医院 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html骨肿瘤
骨软骨瘤
属于良性，病程长，没有特异临床表现。
1.主要长在长骨干骺端。
2.骨软骨瘤是骨生长方向的异常。无骨膜反应。
3.X表现为：干骺端向外的骨性突起；窄小或宽广的蒂与骨相连。
4.治疗：一般无需治疗，出现了局部症状就需要手术。
瘤样病损
一、骨囊肿好发于长管状骨干骺端。骨皮质变薄，无骨膜反应。
X线出现外界清楚的透亮区：只要出现这个就是骨囊肿。
二、动脉瘤性骨囊肿好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。
X线也是外界清楚的透亮区+内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
三、骨纤维异样增殖症
X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状。
潜在恶性骨肿瘤
骨巨细胞瘤
1.好发年龄20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀。好发于股骨下端和胫骨上端，骨内生长，交界性，病程较长，有溶骨性改变，无骨膜反应。
2.典型X线表现为呈肥皂泡样改变。
3.以手术治疗为主，采用切除灭活术。
恶性骨肿瘤
骨肉瘤
1.是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端。骨内向骨外生长，病程短，3-6个月。
2.肿瘤表面皮温增高，静脉怒张→骨肉瘤。
3.X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应。X线呈葱皮现象→尤文肉瘤，有骨膜反应。骨质破坏、溶骨性骨损。
4.治疗：化疗+手术+化疗。
转移性骨肿瘤
1.好发于脊椎，X线表现为溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，病理性骨折常见。
2.常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。
3.核素骨扫描是检测转移性骨肿瘤敏感的方法。
注意：血钙升高→广泛溶骨性转移癌；
血清酸性磷酸酶升高→前列腺癌骨转移；
血清碱性磷酸酶升高→骨肉瘤、成骨性骨转移、前列腺癌骨转移；
尿Bence-Jones蛋白阳性→浆细胞骨髓瘤(多发性骨髓瘤)。
总结：
X线征
骨肿瘤类型
骨软骨瘤
骨囊肿
动脉瘤性骨囊肿
骨纤维异样增殖症
骨巨细胞瘤
骨肉瘤
尤文肉瘤
X线特征表现
窄小或宽广的蒂与骨相连、无骨膜反应
外界清楚的透亮区、无骨膜反应
外界清楚的透亮区+蜂窝状或泡沫状
磨砂玻璃状
肥皂泡样改变、无骨膜反应
Codman三角、日光射线征、骨膜反应
葱皮现象
运动系统疾病与对应体征
疾病名称
特殊体征
骨折
畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
锁骨骨折
健侧手托住肘部，头部向患侧倾斜
伸直型骨折(Colles骨折)
银叉、枪刺样畸形
骨盆骨折
骨盆分离和挤压试验阳性
肩关节脱位
Dugas(杜加)征阳性、方肩畸形
手外伤尺神经损伤
夹纸试验Froment阳性
肱骨外上髁炎
伸肌腱牵拉试验(Mills征)
手部狭窄性腱鞘炎
弹响指和弹响拇、握拳尺偏(Finkelstein)试验
颈椎病(神经根型)
上肢牵拉试验、压头试验阳性、Eaton征阳性
腰椎间盘突出症
直腿抬高试验、加强试验阳性
骨关节炎
关节弹响、方形手
强直性脊柱炎
竹节样改变
类风湿关节炎
关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形
脊柱结核
拾物试验阳性
髋关节结核
“4”字试验阳性、髋关节过伸试验阳性、托马斯征
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