损伤双下肢严重缺血伴顽固性疼痛,一 [复制链接]

一天，门诊来了一位患者，男性，45岁，因为行走跛行伴右下肢及右脚疼痛难忍无法入眠半月来我门诊就诊，经详细检查磁共振，发现患者既往有腰椎骨折压迫脊髓

经检查双下肢肌电图发现双下肢神经都有损伤

患者疼痛难忍，夜间无法入睡，必须使用强镇痛药物及安眠药才可入眠

患者双侧足部皮肤温度减退，皮肤颜色青紫，提示血供极差，尤其是右足，皮肤有即将溃烂的前兆，这样发展下去，有可能他会面临截肢的风险，随后我给他查了双下肢B超

发现双下肢动脉严重狭窄、闭塞，并且部分动脉有血栓形成被完全填充

随后给他查了双下肢红外成像，发现双侧小腿及足部都严重缺血，尤其是右足

正常颜色应该是红色，绿色表示严重缺血

介入科会诊后认为患者双下肢动脉严重狭窄，不适合植入动脉支架，怎么办？

患者合并脊髓损伤引起的双下肢神经损伤、神经病理性疼痛及双下肢严重缺血，该如何指定治疗方案，如果没有有效的治疗，患者将面临截肢的可能，他是家里的顶梁柱，是一位司机，有一个孩子还在上学，一旦截肢，整个家庭将陷入困境。

医院神经外科赵东升副主任经过仔细研究分析及与相关专家讨论后决定实施脊髓电刺激手术，该手术不仅仅可以减轻患者的疼痛，还可以改善双下肢血供，是下肢缺血性疾病无法介入治疗的最佳选择，随后赵主任在局麻下给患者实施了脊髓电刺激手术，术中开机测试，患者疼痛立即消失，术后持续开机刺激，患者感觉双下肢温度觉较前明显改善。

脊髓电刺激装置植入术（SCS）作为一种神经调控疗法，在国内外已被广泛应用于慢性顽固性疼痛的治疗，可以达到立竿见影减轻疼痛的效果。根据临床观察，有部分脊髓损伤瘫痪的病人，经过长期刺激后，下肢的感觉、运动、大小便功能均有部分改善，也有部分患者恢复了下地行走的功能，这是脊髓损伤瘫痪治疗的一个新的突破，为截瘫病人带来了一丝希望。

下肢严重缺血疾病已成为临床治疗难点，1年死亡率25%，截肢率30%，5年死亡率超过60%。下肢严重缺血患者常规接受介入治疗或者手术血管重建来改善外周血供，从而缓解疼痛并保存肢体。而对于介入治疗无效或者不适合介入治疗或者血管重建的患者而言，脊髓电刺激手术不仅可以缓解疼痛，还可以抑制交感神经，增强副交感神经兴奋性，从而扩张外周血管，增加下肢血供，促进溃疡伤口愈合，延缓截肢甚至避免截肢，从而提高生活质量。

我国糖尿病患者超过1亿，而糖尿病足患者超过百万，而因下肢缺血截肢的每年超过10万，这类病人膝下动脉多发狭窄，介入疗法再狭窄率高；治疗局限于创面护理，无法改变下肢供血；患者多伴有疼痛，夜间静息痛常见，常规药物治疗难以解决；截肢率高、截肢后5年死亡率高；有15%以上的糖尿病人群发展为外周神经病理性疼痛的症状，疼痛症状主要集中在下肢，只有不到30%的糖尿病神经病变疼痛的患者能通过药物获得50%以上的疼痛缓解。下肢缺血不仅会引起下肢溃疡、顽固性疼痛，也会影响患者行走，甚至截肢。

脊髓电刺激手术第1年保肢率为84%,第2年为78%，第3年为75%，之后均稳定。脊髓电刺激术后患者生存率，第1年为88%，第2年为76%，第5年为64%，第7年为57%，之后均稳定。适合于糖尿病足、下肢缺血、神经损伤引得的顽固性疼痛、截肢后疼痛、带状疱疹后疼痛等疾病。