来源：兰总麻醉作者：小麻花李雯
在我们临床工作中，偶尔会遇到这种情况：腰麻穿刺顺利，脑脊液流出通畅，但没有麻醉效果。
最近我就遇到这么一个病例，十分的困惑。
下面我对该病例做个详细介绍：
该患者观察20分钟后还是没有任何效果，于是给与再次腰麻，测麻醉平面T10，顺利完成手术。
上图示：
最左侧空白部分为硬膜外腔；
阴影部分为硬脊膜；
虚线为蛛网膜；
二者之间的间隙为硬膜下间隙；
右侧空白部分为蛛网膜下腔；
最右侧为马尾神经；
腰麻针的正确位置应使局麻药注入到蛛网膜下腔，当腰麻针位置不当时，局麻药一部分进入蛛网膜下腔，一部分进入硬膜外腔。
当腰麻针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，即可形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当推药时外侧压力高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔，而进入硬膜外腔或硬膜下间隙。
所以，我们在推药的过程中，一定要防止腰麻针的移位。
如果说局麻药打到囊肿里了，自然也就没什么效果。
国外有文献报道，椎管内脊膜囊肿的发病率在1.5--4.5%。
腰麻起效需要两个必要条件：
首先腰麻针要在蛛网膜下腔
其次药物在蛛网膜下腔必须能够扩散
重比重局麻药：
穿刺间隙是L2-3,药物会顺着脊柱的弧度往上扩散；
穿刺间隙是L3-4，或者定位有偏差是L4-5，药物会顺着脊柱的弧度往下扩散，那麻醉平面就很难上来。
腰麻失败后怎么办？
1.重新再打一次？
2.更改麻醉方式？
在我们实际工作中，可能不同的老师有不同的处理方法。有重打的，也有直接改为全麻的。
重打要慎重，建议观察至少20min，而且确定没有效果。
why？
①如果观察时间不够，只是这个病人起效时间特别慢，重打就很容易导致平面过高。
②如果第一次打完有一点点效果，可能是患者解剖的因素导致，重打之后有可能仍然效果不佳。
③再次给药之后，有可能局部的药物浓度过高，从而导致神经损伤。
校审：耿智隆编辑：张拴*
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