骨科小驿桡骨头桡骨颈骨折 [复制链接]

跌倒或自高处坠落时手着地，通过肘的传导力可导致桡骨头（颈部）骨折。若伴有副韧带损伤时，必须注意其可能出现的不稳定症状。在骨折治疗以后可能发生肘关节的创伤性关节挛缩。

一般根据Morrey分类决定。手术的目的是通过坚固的内固定让患者进行早期的可动范围功能锻炼。因此，应避免用不太坚固的内固定或避免长期外固定。

Morrey分类I型

因无明显的骨折移位，可行保守治疗。由于骨折端常相互嵌插，即便在早期支具保护下进行功能锻炼一般也不会移位。

Morrey分类II型

有骨折移位，需要复位。

桡骨头骨折：切开复位，Herbert微型螺钉内固定。

桡骨颈骨折：早期可尝试手法复位。复位后，若桡骨头的侧方移位小于2mm，成角移位小于15°，可行保守治疗。如复位失败，应切开复位行钢板内固定，术后支具保护。不建议使用克氏针固定，因为有时会妨碍术后功能锻炼。

Morrey分类III型

粉碎性骨折，手术的绝对适应证。

桡骨头骨折：将粉碎的骨折片收集聚拢后先用Herbert微型螺钉固定在一起。再用Herbert螺钉把收拢固定的骨折片于桡骨颈一起斜向固定。粉碎的骨折片取出收集聚拢固定后，一般可以复位桡骨头，当桡骨头过于粉碎而无法整合的情况下，可行桡骨头切除或桡骨头置换术。

桡骨颈骨折：粉碎性骨折，即便复位一般也伴有骨缺损，需钢板固定的同时行髂骨移植。

Morrey分类IV型

手术治疗的绝对适应证。内侧副韧带断裂或附着部的撕脱性骨折，外侧副韧带断裂或附着部的撕脱性骨折，尺骨的冠突骨折，肘关节脱位，以上几种情况常合并存在，都必须修复骨折和韧带。由于是高能量损伤，肘关节功能预后往往不良。

1、切开及深部组织显露

触及桡骨头外侧肱骨髁，从而确认手术入路。如果是桡骨头的粉碎性骨折伴移位，确认位置有一定的难度。若手术入路太靠前方，会距离桡神经的分支骨间后神经太近，因而应从稍后侧进入。

分开桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌的肌纤维即可显露关节囊。切开关节囊后吸除瘀血，即可露出肱骨小头的软骨面。

II型和III型在放置钢板时常需切开部分环状韧带。切开的环状韧带通常不必重建。

IV型骨折一般同时合并其他损伤，常需从内侧或前方追加另一切口。有些病例，可见粉碎的桡骨头部分骨折片越过冠突移位至尺侧。在这种情况下，可同时行内外侧双切口。

桡骨头及颈部的前方有骨间后神经走行。它在旋后肌弓深部走行，极其靠近桡骨头。因而从前方进行手术操作时应尽量在关节囊内进行。

2、切开复位

桡骨头或颈部骨折（II型）

在旋内旋外时以拇指指腹挤推桡骨头进行复位。

桡骨头或颈部III型骨折

III型骨折需暴露颈部，游离桡骨头，切下并取出桡骨头的碎骨片，将其还纳组合后使用Herbert微型螺钉复位。如果取出桡骨头复位，在肘关节伸直位将其还纳之后必须将肘关节屈曲，然后按压肱骨小头以确认肱桡关节在正确的位置。

3、内固定，骨移植

桡骨头II型骨折

桡骨头II型骨折可使用Herbert微型螺钉固定。一边使前臂旋内旋外，一边以“八”字形植入2枚螺钉，需避免将2枚螺钉平行植入骨折片内。具体操作如下：首先应将2根克氏针插入骨折片，然后拔出1根，将Herbert微型螺钉植入孔内。之后拔出另一根克氏针，植入第二枚螺钉。

桡骨颈II型骨折

桡骨颈II型骨折是，螺钉应斜行从头部至颈部插入固定。由于受螺钉长度的限制（微型螺钉最长18mm，标准螺钉最长30mm），往往植入斜度不够。不推荐使用克氏针固定，因早期不能行关节在可动范围旋内旋外的功能锻炼。

桡骨头或颈部III型骨折

桡骨头或颈部III型骨折，往往因颈部的粉碎性骨折而导致骨缺损较多。不进行骨移植的骨折多不稳定，极易导致肘关节活动范围受限及假关节形成。因而，应常规行髂骨移植并辅以微型钢板固定。环状韧带因钢板的放置而无法进行修复，可旷置。

4、外固定

无论保守治疗或手术治疗，都应屈曲肘关节90°，在中立位以石膏固定。固定1周后改为支具固定。

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