肩部常见损伤一 [复制链接]

一、锁骨骨折

一、功能解剖

锁骨呈S形，位于胸骨和肩峰之间。锁骨位置表浅，易发生骨折。多见于自行车运动髁摔跤运动。

二、损伤机制

直接和间接暴力均可引起锁骨骨折。间接暴力多因跌倒时，单臂撑地或肩部着地，造成锁骨骨折，在运动损伤中常见。

直接暴力作用于锁骨，多发生横断形或粉碎性骨折。

锁骨骨折以中1/3和中1/3与外1/3连接处最多见。儿童易发生青枝骨折和疲劳性骨折，只有轻度或不明显的畸形。

三、临床表现

伤后患者多用手托肘，头偏向患侧，下颌转向健侧，以减轻胸锁乳突肌牵拉骨折端而产生的疼痛。骨折后局部肿胀和压痛明显，可触到错位的骨折断端及骨擦音。儿童青枝骨折和疲劳性骨折，要仔细检查压痛和畸形，X线片确诊。

四、治疗

对于无错位的锁骨骨折或青枝骨折，可三角巾悬吊2-3周。

有错位的骨折，可以手法复位，外固定或手术切开固定复位内固定。

二、肱骨骨折

一、功能解剖

肱骨上端朝向上后内方，呈半球形，称肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。大小结节间有一纵沟，为结节间沟。胸大肌止于大结节嵴，背阔肌止于结节间沟底，大圆肌止于肱骨小结节嵴，肩胛下肌止于肱骨小结节。肱骨干上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，中部外侧面有三角肌粗隆，有三角肌附着。后面内侧的中段和下段分别为喙肱肌、肱肌和肱三头肌内侧头附着处，中部可见一滋养孔。后面中部，有由内上斜向外下的桡神经沟，此沟的外上方及下方分别为肱三头肌外侧头和内侧头的附着处，桡神经和肱深动脉沿此沟向下，骨肱骨中部骨折容易伤及桡神经。

二、损伤机制

运动中肱骨骨折多数因间接暴力所致，致伤暴力通过力的传导作用于肱骨干，而引发骨折。肱骨干骨折一般指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。

三、临床表现

肱骨干骨折可出现局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、反常活动及骨擦音等症状。若骨折合并桡神经损伤，可出现垂腕、各指掌指关节不能伸直、拇指不能伸展及手背虎口区皮肤有大小不等的感觉麻木区。可以骨折的伤员拍摄X片确诊。

四、治疗

非手术治疗：局部麻醉手法复位后，石膏或夹板固定。

手术治疗：骨折复位后不能达到或维持功能复位的；骨折不愈合；合并桡神经损伤，经保守治疗已超过三个月，神经功能仍未恢复的，如有手术指征，可手术治疗。